CAA丨于布为教授新冠肺炎救治 [复制链接]

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于布为教授

年春天，一场新冠肺炎疫情席卷神州大地，全国各地均有确诊病例。武汉的疫情最为严峻，牵动着全国人民的心，无数医护人员前往抗疫一线。随着国内新冠疫情防控形势逐渐得到控制，对整个疫情的思考并未停止。

新冠肺炎患者在患病初期，主观症状并不明显，主要表现为低热、倦怠、肌肉酸痛、全身无力等类似感冒的症状，个别病例存在气促、心悸等。但其都有一个共同的影像学结果：CT扫描显示有肺磨砂玻璃样变。

一般认为，影像学提示磨砂玻璃样变，是危重感染患者的肺部表现，说明病*攻击的是宿主的肺毛细血管微循环系统。这是一个新病*，它的入侵使机体的交感神经系统发生剧烈反应，释放大量儿茶酚铵，导致肺毛细血管网发生剧烈收缩，肺毛细血管内压力急剧升高。此外，病*对血管内皮细胞的破坏，最终导致毛细血管的内皮连接破坏，毛细血管内的血浆大量漏出到毛细血管外的肺间质，从而形成影像学上的肺磨砂玻璃样变。

基于新冠肺炎患者基本的病理生理改变，从麻醉科角度提出三条建议：

患者呼出的气体中含有大量病*，病房的空气里病*密度非常高，这也是医护人员被感染的重要原因，医院病房加装空气循环病*灭活处理系统。可能且简单的改造方法是：在紧贴病房墙壁顶棚处打一个洞，做一个进风口，在距地面20~30cm的地方做1~2个出风口，使病房的空气形成从上往下的压迫式进气，从而把病房内含有大量病*的气体排出。另外，可以在出风口外加装管道，利用电加热的方式将空气加热到80℃，使病*灭活（新冠病*在60℃环境下，5分钟就能够被有效的灭活），不仅能净化空气、灭活病*，还能使室内保持温暖。

新冠肺炎主要致死原因是肺实变导致全身缺氧，致使各个器官抵抗力的持续下降。因此，对所有CT显示已有肺磨砂玻璃样变的患者，即使是轻症患者，也都建议实施一次全身麻醉；并且在肌松药的辅助下，实施气管内插管，给予机械通气人工呼吸。除此之外，在麻醉和肌肉松弛的情况下，对患者进行彻底的呼吸道清理。

通过实施全身麻醉，解除患者交感神经的高应激反应，也有部分疏通肺微循环的作用；通过实施气管插管，迅速改善患者缺氧状态；通过给予肌松药，一是有助于气管插管的操作，二是有效消除了患者在插管时的呛咳反应，从而可以避免患者因呛咳而将大量病*喷射于室内空气中，也就避免了医务人员的被动感染。另外，在执行气管内吸痰、清洗以及拔出气管导管的过程中，通过使用短效肌松药，也可以达到同样保护医护人员的目的。

年~年，根据*中央国务院的指示，麻醉科同道在全国范围内广泛开展了针刺麻醉和中药麻醉的研究工作。其中，中药麻醉的主要药物东莨菪碱和国产药物山莨菪碱后来被广泛用于中*性休克和急性呼吸窘迫综合征患者的救治。研究结果表明，莨菪碱类药物对急性肺损伤、外周微循环障碍等疾病有良好的效果。

基于此，建议在全身麻醉和气管插管等操作完成后，给予患者静脉持续输入东莨菪碱0.6~0.9mg，以疏通微循环和增加肺毛细血管内血流的流速，观察患者生命体征的变化和脉搏血氧饱和度的变化。

希望各位同道团结一致、奋力进取，充分发挥“主力*”作用，为*和人民提交一份满意的答卷。

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来源：中国医师协会麻醉学医师分会年年会《每日会讯》

排版：于丽水

校对：刘家甫