北京最好白癜风专科医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/严聪颖医生
上海医科大学毕业，在美国拥有内科、呼吸科、重症医学和睡眠科四个专科行医执照，具有丰富的重症治疗经验，年曾经成功治疗过十二名猪流感重症患者。其中11例完全康复出院，1例因为严重慢性病并发，家属放弃治疗。她在Yale完成肺科和睡眠医学训练，在知名华盛顿大学肺科和重症医学科完成重症医学训练。
20多年的执业经验让她从新冠肺炎发病起开始第一天就一直牵挂着国内病人的治疗方案，在短短的一个月内，她给出了很多专业建议。最近李文亮医生、林正斌医生的去世让她心急如焚，她要用她的所有重症急救结合呼吸科的知识和经验来给国内临床一线的医生更多的支持。希望能够对重症病人的救护和减少死亡病例做出贡献。
以下是根据严医生录制的视频整理的文字（有删减）：
淋巴细胞绝对值
一般来说中性粒细胞增多是细菌感染，淋巴细胞增多是病*感染，但是任何一种单独的白细胞数值都不是决定是否需要使用抗生素的决定因素，我的意见是不用太过注意这一个数值。
不管什么原因引起的重症病人，都会有休克、多器官衰竭，关键是用抗生素能将它们都控制住，当病人出现血压下降时不管淋巴细胞是多少，你就需要用最强效的抗生素，像是头孢吡肟、万古霉素等；如果病人情况尚可，血压也正常，单用一些普通的抗生素也可以。特别是在中国，抗生素应用的比较广泛，因此早期可能就需要使用强效的药物。
另外中国的培养做的比较少，如果可能的话还是需要做细菌培养（血尿痰等），一旦抗生素不起作用，就可以根据培养结果更换抗生素。
另外关于丙球冲击，我认为不需要，丙球冲击有可能会增加病人的炎症风险。
白蛋白低
任何急性、休克病人的白蛋白都会低，因为白蛋白去结合*素了，像是细菌、病*，还有铁蛋白也会结合白蛋白，这些都会消耗掉白蛋白。
美国已经有相关的研究，这个时期病人体内的白蛋白其实是不低的，只是全部都成了结合状态，这个时候用白蛋白其实是浪费的，所以需要严格控制白蛋白的使用。什么样的病人才用白蛋白治疗，像是肝硬化的病人，血压低并且大量抽腹水的时候给与白蛋白治疗。
我的经验是大部分的急性肺炎的病人如果给与白蛋白治疗，过两天再复查胸片就会发现整个肺都呈毛玻璃样，所以大剂量白蛋白是适得其反的，那什么时候再用白蛋白呢，就是病人病情稳定并且下一步用利尿剂的时候就可以和白蛋白合用。所以一般情况下白蛋白是不需要用的，它不能补充营养反而会适得其反。
炎性指标
我觉得用炎性指标来决定是否使用激素是不合理的，其实不管是新冠肺炎还是其他病*、细菌导致的肺炎都是一样的，就是重症处理，已经有很多研究证实激素并不起作用。
那什么样的病人才需要使用激素呢？一个是CT上显示肺气肿的，另外COPD的，平时有支气管炎的，抽烟的，有睡眠呼吸暂停综合征的，这些病人我都是会用激素的。另外如果平时就有使用激素治疗的，那就需要进行大剂量激素治疗，并且在稳定后尽快减药。
RNA治疗的复查
这方面我也不知道有什么结果，所以没有什么意见。
电解质尽量调节正常
当病人出现碳酸氢钠下降时，需要尽量保持在20以上，这样血压会比较稳定。如果这个病人PH也变低的话，就需要补充碳酸氢钠，同时也要注意补钾。对于这种病人一天最少需要检查两次电解质，一旦出现钾低就要马上补上去。国内现在ECMO很少，大部分都是CRRT，如果用CRRT的话，那么电解质还是很容易调节到平衡的。
另外当病人上了呼吸机后需要保持酸碱平衡，但病人病情比较重时，插管的情况下PH又比较低，该怎么办呢？
这时候我给大家一个建议，就是在CRRT开始的时间将呼吸频率慢慢往下降，调到22、24左右，调整的时候需要保持病人与呼吸机的呼吸同步，如果出现不同步的话，可以使用肌松药。重症患者使用肌松药是有要求的，在保证气管插管位置准确，血压也控制良好的时候可以肌注甚至静滴肌松药来保证呼吸同步。用CRRT来调整酸碱平衡的同时可以降低压力支持水平和频率，将潮气量调整到-，使平台压保持在26到30，这样的情况下心肺功能很容易达到平衡，不会积累很大的胸腔压力。如何观察是否有胸腔压力积累呢，如果无明显原因下出现气道压力峰值增高，就需要考虑是否出现了胸腔压力积累。
干扰素
干扰素雾化，作为一个肺科的医生我是绝对不会做任何东西的雾化的。目前像是沙丁胺醇、异丙托溴铵这些雾化是可以的，但是你给一个干扰素进行雾化，你都不知道肺会对这个有什么反应。不要相信一些地方说的会有响应，不会有响应的，为什么呢？现在大家都知道病灶里有粘液有细菌，干扰素干扰谁呢？要起作用的话先要有吸收吧，病灶里都是粘液，干扰素要么进不去，要么就是和表面的细胞碎片结合了，是根本起不了作用的。而且还不知道这个干扰素会不会凝结更多的粘液从而形成粘液球，所以干扰素我是绝对不会用的。
酸奶和维生素C
酸奶我是不提倡的，为什么呢？我们都知道大部分中国人都有螺旋杆菌的感染，所以很多人都有萎缩性胃炎。这种病人大部分食管都是扩张的，同时胃的蠕动力也有问题，这时候给他吃酸奶，就会粘在胃里，持续引起胃酸的分泌；关于维生素C片，吃的话是没有问题的，但是这周刚刚有文章指出维生素C对休克没有作用，所以对治疗并没有什么用。
如果是想增加患者的抵抗力，去查铁蛋白，如果患者有缺氧和贫血，也就是血色素低、胃口不好，可以给患者吃铁剂、维生素，但不作为优先推荐；血糖是需要常规检测的，在ICU我一般不主张控制在80-mg/ml，这样对护士压力非常大，控制在-是安全的。
D-二聚体
如果病人急诊入院时D-二聚体高的话是需要CT排查肺栓塞，如果是住院期间升高的话是不用太过
