中毒性肺炎

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原创丨清热解毒抗病毒中药与鸡病毒性疾病 [复制链接]

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北京痤疮医院专家 http://m.39.net/news/a_8579915.html

最近接到一些兽医人员和鸡场技术人员的咨询,他们谈到:在国家禁止利巴韦林、金刚烷胺、金刚乙胺、聚肌胞等抗病毒西药应用到动物饮水、饲料以来,就用含有金银花、板蓝根、大青叶等清热解毒的药物如双黄连、板青颗粒、黄连解毒散、清瘟败毒散和清瘟解毒口服液等,替代抗病毒西药使用。他们说有时有效果,有时没有效果。通过交流发现这种认识在兽医人员和鸡场技术人员中还很普遍,他们擅长于标准化管理和畜禽疾病防治,但对中药研究的不够深入,错误地把清热解毒的毒当作病毒的毒,同时认为清热解毒的中药有抗病毒作用,鸡病毒性疾病的防治就用清热解毒的中药。这种认识存在片面性,在一定程度上说,就是走入了盲目使用中药的误区。我们认为,有必要详细地谈一谈清热解毒的中药和清热解毒之法以及鸡病毒性疾病的中药防治方法和原则。

1清热解毒的含义,区别清热解毒之毒非病毒之毒。1.1毒

毒,读作dú时,有五种含义:(1)有害的性质或有害的东西,如毒蛇。(2)害,伤害,如毒害。(3)凶狠,猛烈如毒刑。(4)恨,如愤毒。(5)有害的影响,如毒瘤。(6)统治:这个意思只在古文里出现。例如:"师,众也;贞,正也。能以众正,可以王矣。刚中而应,行险而顺,以此毒天下,而民从之,吉又何咎矣!"。

1.2解毒

中医名词。指解除体内或体表的毒素的一种治法。“毒”有热毒、寒毒、疫毒、蛊毒、湿毒、火毒及食物中毒等,因病情不同,有内服和外治等各种不同方法。“解毒”是治疗术语,解毒方法包括:①血分热毒,宜凉血解毒。②阴寒凝滞成毒,常用温中散寒而祛之。③解除蛇虫犬兽螫咬所致的毒害。④排除误食或接触的毒物,或解除所致的毒害。⑤按特定的炮制方法减除药物的毒性,或通过药物的配伍协调而缓和药物的毒性。

1.3清热由于发病原因不一,病情变化不同,患者体质有异,故里热证有热在气分、血分之分,有实热、虚热之别。根据清热药的功效及其主治证的差异,可将其分为五类:清热泻火药功能清气分热,主治气分实热证。清热燥湿药性偏苦燥清泄,功能清热燥湿,主治湿热泻痢、黄疸等证。清热凉血药主入血分,功能清血分热,主治血分实热证。清热解毒药功能清热解毒,主治热毒炽盛之痈肿疮疡等证。

清虚热药功能清虚热、退骨蒸,主治热邪伤阴、阴虚发热。

1.4清热解毒

用具有清热邪、解热毒作用的方药治疗里热炽盛证、火热毒证及痈肿疔毒等病证的治法。清热解毒,清热法之一。适用于瘟疫、温毒及多种热毒病证或疮疡疔毒的治法。症见高热烦扰、口燥咽干、便秘尿黄、或吐衄发斑,或红肿热痛,舌红苔黄,脉数有力等。常用药有黄连、黄芩、黄柏、石膏、连翘、板蓝根、蒲公英等。

1.5病毒

病毒(Virus),原指一种动物来源的毒素。“virus”一词源于拉丁文。科学界公认的对病毒的定义是只能在活着的宿主细胞内复制的感染原。病毒是颗粒很小、以纳米为测量单位、结构简单、寄生性严格,以复制进行繁殖的一类非细胞型微生物。病毒是比细菌还小、没有细胞结构、只能在细胞中增殖的微生物。由蛋白质和核酸组成。多数要用电子显微镜才能观察到。

病毒的分类从遗传物质分类:DNA(脱氧核糖核酸)病毒、RNA(核糖核苷酸)病毒、蛋白质病毒(如:朊病毒)从病毒结构分类:真病毒(Euvirus,简称病毒)和亚病毒(Subvirus,包括类病毒、拟病毒、朊病毒)从寄主类型分类:噬菌体(细菌病毒)、植物病毒(如烟草花叶病毒)、动物病毒(如禽流感病毒、天花病毒、HⅣ等)从性质来分:温和病毒(HIV)、烈性病毒(狂犬病毒)。

从病毒的形态分类:⑴球状病毒;⑵杆状病毒;⑶砖形病毒;⑷冠状病毒;⑸丝状病毒⑹链状病毒;⑺有包膜的球状病毒;⑻具有球状头部的病毒;⑼封于包含体内的昆虫病毒;(10)痘状病毒。

2清热解毒药、现代药理研究具有抗病毒作用的中药2.1清热解毒药。

清热解毒法,清热法之一。适用于瘟疫、温毒及多种热毒病证或疮疡疔毒的治法。清热解毒法,用具有清热邪、解热毒作用的方药治疗里热炽盛证、火热毒证及痈肿疔毒等病证的治法。清热解毒的“毒”并不是鸡病毒性疾病的“毒”,但是鸡的某些病毒性疾病的确在病程的某些阶段表现出里热炽盛和火热毒证,局部病变出现“红肿热痛”的证候,清热解毒法与鸡病毒性疾病防治有一定的关联和交叉,但其范围并不是完全重合。

2.2清热解毒药的确具有一定的抗病毒效果

清热解毒法:朱丹溪说:“暑乃夏天炎暑也,热盛之气着人也。”吴鞠通说:“暑温者,正夏之时,暑病之偏于热者也。”王孟英说:“暑即热也,燥即火也,金石不堪其流烁,况人非金石之质乎。”都是说明暑热原为一气,暑热伤人,其性最烈,热甚而化火,火极而为毒,是暑温的必然现象,治法若不急清其热,直泻其毒,必然有燎原之势,以致不救。所以王孟英盛赞“刘河间立清热解毒之论,有高人之见,异人之识,其旨既微,其意甚远,惜后人不能广其说而反以为偏。”

喻嘉言从三焦着眼,辨别“清邪中于上焦,浊邪中于下焦”,并谓其治法,未病前预饮芳香正气药,则邪不能入,此为上也,邪既入,则以逐秽为第一义。据三焦病变,提出分治原则,《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》中讲到:“上焦如雾,升而逐之,兼以解毒;中焦如沤,疏而逐之,兼以解毒;下焦如渎,决而逐之,兼以解毒。”

沈自尹院士提及他的老师姜春华教授的学术思想,最有代表性的是“截断扭转”学说,“老师对于叶天士治疗温病的卫气营血理论和到气才可清气的顺应疗法很不以为然,而赞扬内经上工救其萌芽之说,主张截病于初。他说,临床表明,按叶氏之说尾随敌后跟踪治疗,任凭病邪肆虐,常致焦头烂额;而于早期针对病原迎头痛击,则可拦截病邪之深入,不致任其发展而不可收拾。现在大叶性肺炎、流行性出血热等,不按卫气营血,直用清热解毒,疗效很高,可见截断治疗在理论上、实践上都比单纯卫气营血辨证优越而富有积极意义。”值得注意的是,截断扭转学说在学术界目前还有争议。

2.3现代药理研究具有抗病毒作用的中药现代药理研究提示:清热解毒许多方药,具有多方面的药效学作用。如有的方药对病原菌、病毒或其他病原微生物,有一定抑制或杀灭作用。不少清热解毒方药,对细菌的内毒素、外毒素有中和解毒作用,有的方药具有很好的解热、抗炎、抗渗出作用,减轻病理因素,有的方药能调整机体免疫功能,如增强血中白细胞的吞噬功能、提高血清酶活力、提高淋巴细胞的转化能力、促进抗体生成等,有的方药还具有镇静、升压、强心、止血以及修复机体组织器官等作用。《常用中草药现代药理研究资料参考》中介绍具有抗病毒作用的中草药如下:抗流感病毒:大青叶、板兰根、青黛、金银花、连翘、射干、黄芩、黄连、黄柏、大黄、黄藤、肿节风、虎杖、百部、鱼腥草、食醋、葱、大蒜、贯众、野菊花、柴胡、鸭跖草、牛蒡子、紫草、赤芍、丹皮、大叶桉、茵陈、麻黄、桂枝、防风、紫苏、香薷、佩兰、鹅不食草、满山香、糙苏、艾叶、紫菀、侧柏叶、黄精、五倍子、槟榔、橄榄、香蕈、生甘草、夏枯草、海藻、紫荆皮、罗布麻、白腊梅、一枝黄花、狼巴巴草、南蛇藤。抗副流感病毒。牛蒡子。抗鼻病毒:含羞草、贯众、杏仁、陈皮、紫河车、蜈蚣。抗腺病毒。射干。抗麻疹病毒:荆芥、穿心莲、紫草、空心莲子草、葎草、苍耳草、乌梢蛇。抗疱疹病毒:金银花、射干、虎杖、紫花地丁、马齿苋、赤芍、黄精、侧柏叶。抗脊髓灰质炎病毒:桑寄生、仙灵脾、紫草、柴胡、麻黄、桂枝、黄柏、虎杖。抗柯萨奇病毒:虎杖、射干、大青叶、贯众、桑寄生。抗埃可病毒:射干、大青叶、贯众、金银花、穿心莲、鱼腥草、虎杖、野菊花、蒲公英、苦地丁、青蒿、薄荷、浮萍、蔓荆子、茵陈、夏枯草、栀子、麻黄、桂枝、紫苏、香薷、四季青、漏芦、兔耳草、马蹄金、马兜铃。抗虫媒病毒:大青叶、板蓝根、青黛、鸭跖草、贯众、虎杖、空心莲子草、山葡萄、蛇蜕。

抗腮腺炎病毒:大青叶、板蓝根、青黛、金银花、鸭跖草、蛇蜕、山葡萄。

2.4现代药理研究与中医理论选药组方的关系

按现代药理学的观点去理解中药,离开中医的理论选药组方,不会收到满意的效果。例如对鸡的坏死性肠炎,按现代医学的解释,只从细菌感染方面考虑,而选用有杀菌作用的中药黄连、黄芩、黄柏、山栀等组成方剂,这不是中医的方剂,中医认为这是有药无方,治疗质量不能提高,起码不能退热,甚至可能引邪入内,或清阳下陷。如果按照中医的解释,鸡坏死性肠炎属于湿热证,有热为表证未解,里急后重为肝脾气血不和。依此再按中药的药理,选用葛根解表,升提清阳为君;黄连、黄芩清化湿热为臣;加木香理气、芍药和血为佐;以甘草配芍药平肝和脾为使,注意药物配伍中的表里同治、升降适度、寒热协调、气血兼顾,这是中医选药组方的方法。离开中医基本理论,不可能拟出正确的方剂。

3鸡病毒性疾病的中医辨证、治疗方法及治疗原则3.1鸡病毒性疾病的中医辨证

应融会贯通伤寒和温病两门学说,将六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证有机地统一起来。我们研究鸡的病毒性疾病,必须用历史唯物和辨证唯物的发展眼光,吸收和继承前代各家所长,取其精华,弃其糟粕,不能始终停留在一家和一个学派的小领域里面。治疗伤寒和温病不可不辨别,而用伤寒和温病之法,又不可不灵活。只有这样,才能在继承前代已有的成就的基础上,面临养殖业新的形势,运用中草药进行鸡病的保健、预防和治疗工作,推进健康养殖和无抗养殖向前发展。

3.2鸡病毒性疾病的中医治法:鸡病毒性疾病,其病机变化具有特殊性,六经、卫气营血、三焦所属脏腑的病机变化具有阶段性和动态性,所以其治法丰富多彩,涉及面很广。3.2.1泄卫透表法:属于解表法范围,又称汗法,即《素问?阴阳应象大论》所说:其在皮者,汗而发之。泄卫透表法指疏通腠理,透散表邪的治法,适用于邪在卫分证的治疗,具有疏表、发汗、透疹,领邪外达等作用。依照解表剂的属性,泄卫透表法可分为辛凉解表、辛温解表、辛凉温解三类。辛凉解表法:是指辛散肺卫温邪的治疗方法,其中包括:(1)疏风泄热法,如辛凉轻剂桑菊饮、辛凉平剂银翘散、辛凉重剂白虎汤。值得注意的是,白虎汤通过辛透寒泄,透泄气分蕴热外达,应属于清气法范围。(2)辛凉清润法,又叫疏表润燥法,如桑杏汤。辛温解表法:是指辛温发散、泄卫透表的治法,其中包括:(1)疏风散寒法,适用于客寒包火的伏邪温病,如葱豉汤。(2)外散表寒内祛暑湿法,如新加香薷饮。(3)宣表化湿法,如薛氏阴湿伤表方,由藿香、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子组成。辛温凉解法:是指辛温与辛凉并用的一种解表法,目的是增强表散之力,避免凉遏冰伏之弊。代表方剂:张子培《春温三字决?附方》银翘散加麻黄方;何廉臣的桑菊饮加麻黄方。日本国现代汉方学家山本严氏认为,外感热病初起,发热轻恶寒重者多为伤寒,宜辛温解表,用《伤寒论》麻黄汤、桂枝汤;起病即见发热重恶寒轻的多为温病,宜辛凉解表,用《温病条辨》的银翘散、桑菊饮;其介于二者之间,即发热恶寒程度均等者,则宜用辛温凉解法,山本之说值得实践中验证。泄卫透表法与滋阴法配合,如俞氏加减葳蕤汤;与清气法配合,如银翘白虎汤;与清营凉血法配合,如银翘散去豆豉加生地丹皮大青叶元参方。3.2.2清解气热法:属于八法中的清法,指清泄解除气分无形邪热的治法。根据气分邪热动态变化、以及证候轻重、证候性质、证候类型等,将清解气热法分为轻清宣气法、辛寒清气法、清热泄火法。轻清宣气法:是指轻宣气机、清透邪热的治法,如栀子豉汤、刘完素桔梗汤、吴鞠通清络饮。辛寒清气法:是指辛透寒泄、大泄气分邪热的治法,如白虎汤。清热泻火法:又称苦寒直折法、泻火解毒法,是指以苦寒之品直泄里热、降泄邪火的治法,如黄芩汤、《外台秘要》崔氏黄连解毒汤、《准绳》三黄石膏汤。吴鞠通认为在必用之时,为防其化燥伤阴,必以大队甘寒以监制之。3.2.3和解表里法:属于八法中的和法。分为以下治法,清泄少阳法:如蒿芩清胆汤。分消走泄法,方如温胆汤加减。开达膜原法,如达原饮、雷氏宣透膜原法。3.2.4祛湿清热法:分为以下治法,宣气化湿法,如三仁汤。温运化湿法,如一加减正气散。燥湿泄热法,如半夏泻心汤去人参干姜甘草加枳实生姜方。分利湿邪法,如茯苓皮汤。3.2.5通下逐邪法:属于八法中的下法。分为以下治法,通腑泄热法,如调胃承气汤。导滞通便法,如枳实导滞汤。通腑破结法,如吴又可桃仁承气汤。通下解毒法,如杨栗山解毒承气汤。3.2.6清营凉血法:属于八法中的清法。分为以下治法,清营泻热法,如清营汤,叶天士称此法为透热转气。凉血散血法,如《小品方》之芍药地黄汤。气营两清法,如白虎加生地黄汤、加减玉女煎。气血两清法,如白虎合犀角地黄汤、清瘟败毒散、凉营清气汤。3.2.7开窍熄风法:分为以下治法,清心开窍法:如安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。豁痰开窍法:如菖蒲郁金汤。化瘀开窍法,如犀珀至宝丹。凉肝熄风法,如羚角钩藤汤。滋阴熄风法,如大定风珠。3.2.8滋阴生津法:属于“八法”中的补法。分为以下治法,滋养肺胃法,如沙参麦冬汤。滋养胃阴法,如五汁饮、玉竹麦门冬汤。滋液润肠法,如增液汤。填补真阴法,如加减复脉汤。

3.2.9固脱法:属于“八法”中的补法。分为以下治法,益气敛津法,如生脉散。滋阴固脱法,如《温病条辨》救逆汤。回阳救逆法,如参附龙牡汤。回阳化瘀固脱法,如《医林改错》王氏急救回阳汤。

3.3鸡病毒性疾病的中医治疗原则(1)辨明病邪,审因论治:鸡病毒性疾病,中医求其病因,可归纳于风寒病邪、寒湿病邪、凉燥病邪、风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、伏寒化温的温热病邪、温毒病邪、疠气等,其性质各异,致病后发生的病机变化、证候均不相同,治则治法有异,故审证求因,审因论治,是取得疗效的可靠保证。(2)确定证候类型,据证论治:由病邪导致的六经、卫气营血及三焦所属脏腑的病机变化,以不同的特点、性质的证候类型表现出来,故应根据不同的症候类型及其变化而确立相应的治疗方法。(3)察明邪正消长,兼顾邪正治疗;辨明本证与兼证,特别是痰饮、食滞、气郁、瘀血等兼夹证的治疗。注意体质类型,特别是土鸡与肉杂、大肉食体质不一样,雏鸡和成鸡有异、青年鸡与产蛋鸡也有不同的生理特点等。

(4)个体辨证与群体辨证相结合。个体辨证多定位于具体的点上,多为疾病发展的具体的一个阶段。群体辨证则定位于线上或面上,从病情的全局来俯瞰疾病的发展的各个阶段。中兽药群体防控鸡病的技术核心是以《伤寒论》、《温病条辨》、《温热逢源》、《伤寒温疫条辨》为基础,融会贯通伤寒、新感温病、伏邪温病、温疫理论,执行“合纵辨证、连横用药,谨守病机,截断扭转”十六字方针。

本文摘自鸡病专业网论坛,感谢张彭蒲南老师的分享~

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