白癜风治疗医院 https://wapyyk.39.net/hospital/409889_lab.html白殿疯 http://www.pfzhiliao.com/tslf/1149.html导语：革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎是由于感染革兰阳性球菌和/或革兰阴性杆菌引起的巩膜炎症。该病多为弥漫性或结节状，发病急，眼红、畏光、流泪、眼痛、视力下降等症状。严重时还会发生坏死性前巩膜炎，甚至导致不可逆的视功能损害。临床上以抗生素为主。
01革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜的病因及危害因素
（一）病因
由于外源细菌侵入巩膜组织，引起局部炎症反应，主要是革兰阳性球菌和/或革兰阴性杆菌感染。通常是由于原发性结膜或角膜感染扩散造成的。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等是常见的革兰阳性球菌，革兰阴性球菌主要包括大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、嗜肺军团菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌等。影响巩膜正常结构和防御机制、增加外源性细菌入侵的几率等因素可能是该病的危险因素。
（二）危害因素
下列因素可能会增加发病风险：
1、长期佩戴角膜接触镜，造成角膜损伤。
2、近期做过眼部手术或者是出现缝线反应等情况。在翼状胬肉切除后，行β射线治疗或局部应用免疫抑制剂，视网膜脱离的巩膜环扎或巩膜电凝、冷凝或斜视手术，使结膜再生困难或继发感染，形成持续性巩膜暴露，发生巩膜炎。
3、局部应用糖皮质激素、干扰素等药物会导致机体免疫力下降，从而导致外源性细菌入侵。
4、患有角膜组织变性、角膜暴露、眼附属器疾病、单纯疱疹性角膜炎、角膜暴露及其他眼病等疾病。
5、得了消耗性全身疾病如AIDS、艾滋病等。
6、可能是由于巩膜异物或眼睛外伤所致。
02革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜的典型症状及并发症
（一）总述
革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎多数表现为弥漫性或结节性，急症，常伴有急性卡他性结膜炎。病人可能会有结膜充血(眼睛发红)，畏光，流泪，眼痛，视力下降。炎症也会刺激产生大量的分泌物，呈黏液性，后来逐渐变成脓性。大多数病人的眼痛很重，可以局限于三叉神经分支。
（二）典型症状
1、巩膜组织因弥漫性前巩膜炎和水肿，巩膜深层血管顶起，巩膜深层血管丛比浅层血管丛充血更为明显，表现为典型的暗红色。
2、巩膜炎结节性病灶部位呈紫红色充血，巩膜炎症浸润，组织水肿形成结节。结节质硬，压痛，无法活动。结节常为单个病例，部分病例多，并可伴有巩膜外层炎。
（三）并发症
1、如果病情严重的话，可能会导致坏死性前巩膜炎，并且可能累及玻璃体，铜绿假单胞菌引起的。常见的症状有眼红、眼痛、畏光、流泪、结膜囊有分泌物、视力下降。它的眼睛疼痛剧烈，可反射到眉弓和眼眶周围，常影响睡眠。发生角膜炎往往会出现畏光、流泪等症状。假如是严重的畏光、流泪，通常提示巩膜组织坏死。
2、当巩膜吸收坏死后，葡萄膜外露，如果同时存在眼压升高(30mmHg)，就可能形成葡萄肿。
03革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜的检查
（一）预期检查
医师首先会对病人进行眼部视诊、触诊、视力等检查，以便初步了解情况。以后还要做细菌学检查、病理检查等，这样才能明确诊断。
（二）身体检查
1、看诊：临床上主要是看病人的眼睛是否红肿、有没有其他眼部不适等。
2、触诊：经过消毒后，医生会对病人的眼球隆起部位进行触诊，观察其隆起处是否硬，是否有压痛感，以及是否可以触到。
（三）其他检查
对巩膜、结膜、角膜等进行裂隙灯、检眼镜等检查，了解病变的部位和部位，有助于诊断。
04革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜的诊断原则
医师通常根据巩膜炎的临床表现，作出初步诊断。而实验室检测证实往往需要对革兰阳性球菌和/或革兰阴性杆菌进行检测。
05革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜的治疗原则及方法
（一）治疗原则
因为此病患者多伴有机体免疫功能紊乱，且治疗困难。确定诊断后，根据巩膜或巩膜边缘组织的刮片染色菌型，及时、正确地应用抗生素是治疗本病的关键。如果出现角巩膜炎的症状，建议长期服用药物。如果抗生素治疗几天无效，也应该考虑手术治疗。
（二）药品疗法
1、抗生素
在急性期用高浓度抗生素滴眼液时要频繁点眼，每15分钟~30分钟一次，在病情控制后可减少滴眼次数。严重者可酌情口服、结膜下或静脉注射抗生素。抗生素需要根据药敏测试选择特定的抗生素。
在细菌培养和药敏试验结果出来之前，如果肾功能正常，可以选择联合使用氨基糖苷类抗生素如万古霉素、磺苄西林、羧苄西林、哌拉西林、羧苄西林、哌拉西林或第二代头孢菌素等，以提高疗效。此外，还可以与喹诺酮类的滴眼剂如环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等药物配合使用。
诊断为假单孢菌性巩膜炎的病人，由于该菌对大多数抗生素不敏感，且具有天然抗药性，可以选择对假单孢菌敏感的羧苄西林、磺苄西林、哌拉西林以及头孢哌酮、头孢他定等第三代头孢菌素。当前常用的给药方法有频繁的点眼加结膜下注射、肌内或静脉滴注。目前已有抗绿脓杆菌蛋白联合治疗铜绿假单胞菌巩膜炎，疗效满意。
2、糖皮质激素
感染病原体确定，已使用敏感抗生素几天后，炎症得到控制或组织病理学显示微血管炎症，给予糖皮质激素，可缓解炎症。通常在局部滴眼的时候可以使用0.1%的地塞米松，在全身应用的时候最好是口服泼尼松。
需要根据炎症的控制，在医生的指导下调整药量，但是不能轻易停药，最后在小剂量下维持几个月。但是在巩膜炎的病程中应用皮质激素要谨慎使用，不宜作为首选治疗。在治疗过程中，禁忌使用糖皮质激素治疗。
3、免疫抑制剂
若停用糖皮质激素后复发，或者糖皮质激素无法控制坏死性前巩膜炎，则需要使用免疫抑制剂。如未分离出细菌，组织病理学表现为微血管炎症，免疫反应可能与早期细菌感染或全身自身免疫性脉管炎有关，在持续使用抗生素时，可同时使用免疫抑制剂。有时候它还被用作糖皮质激素的抑制剂，从而将糖皮质激素降低到可以接受的水平。
（三）外科治疗
有些病人可能需要局部巩膜切除并活检，巩膜瓣转移，板层或穿透性角膜移植。除了少数特殊情况，一般不做巩膜手术或角膜移植手术，因为它并不能解决病人的根本问题。
（四）物理治疗
如果药物治疗无效，可以考虑使用冷冻治疗。取下结膜，冻存巩膜。
结语：该病的预后通常与是否有及时的明确诊断、有无坏死性前巩膜炎、是否及时进行积极的治疗干预等因素有关。大多数患者累及部分前巩膜，部分病例可累及所有前巩膜。如不及时治疗，炎症扩散直至累及整个前巩膜。严重时可发生坏死性前巩膜炎，甚至引起不可逆的视觉损伤。
