关于医保个人账户,国家又出新规定 [复制链接]

7月22日晚，国家医保局发布重磅文件《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见（征求意见稿）》，各地因地制宜，在国家规定范围内制定住院和门诊起付标准、支付比例和最高支付限额，不得自行制定个人或家庭账户*策。

图片来源：图虫创意

1.起付标准

职工医保的起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的10%。大病保险的起付标准原则上不高于统筹地区居民年人均可支配收入的50%。

2.支付比例

对于起付标准以上、最高支付限额以下的*策范围内的费用，职工医保总体支付比例不低于80%，居民医保总体支付比例不低于70%。大病保险支付比例不低于60%。

3.基金最高支付限额

职工医保的最高支付限额原则上不低于当地职工年平均工资的6倍。居民医保的最高支付限额原则上不低于统筹地区居民人均可支配收入的6倍。逐步取消大病保险的最高支付限额。

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1.支付比例

对于起付标准以上、最高支付限额以下的*策范围内的费用，职工医保实行门诊费用统筹的地区*策范围内支付比例不低于50%，居民医保门诊费用统筹在基层医疗卫生机构的支付比例不低于50%。

2.门诊慢特病等特殊支付*策

把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。恶性肿瘤门诊放化疗、尿*症透析、器官移植术后抗排异治疗等需要长期门诊治疗但达不到住院标准的特殊疾病，以及日间手术等在门诊开展比住院更经济方便的部分医疗服务，可参照住院制定相应的管理和支付办法。

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1.大病保险倾斜*策：对建档立卡贫困人口，大病保险起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，逐步提高并取消最高支付限额。

2.医疗救助倾斜*策：建档立卡贫困人口在定点医疗机构发生的符合规定的住院费用，对经基本医疗保险、大病保险和其他保障措施报销后的个人负担部分，在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助。对确有困难的，加大救助力度。有条件的地区，可在确保医疗救助资金运行平稳情况下，合理提高年度救助限额。

3.通过基本医疗保险、大病保险和医疗救助制度等，将现行标准下的农村因病致贫返贫人口个人自付医疗费用控制在可承受范围内。

虽然文件还没正式落地，但基本框架已经搭建完毕，医保待遇清单的颁布将对医药各个领域产生深远影响。

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