今天的案例为6个手脚麻木的高尔夫球工厂的工人申请职业病诊断，之前职业病防治博士工作站也报道过另一个案例。新型职业病：1-溴丙烷中*。今年以来的职业卫生学习题目与视频清单案例十七公司员工疑从事球杆头清洗工作致“多发性神经病变”案件背景陈述一基本资料：个案一：为22岁女性，自年5月起至金属零件清洗公司上班，担任作业员一职，主要工作内容为清洗高尔夫球头（高尔夫球杆头部，用于打击高尔夫球的部分），惟其系透过机器清洗，只需将球投放置机器架上即可，皮肤无须接触到溴丙烷。年7月其腰部出现无知觉之状况，其后症状一直往脚步延伸，于年8月因“多发性精神病变”送A医院住院，并于年11月因B医院诊断“中*性神经病变，疑溴丙烷相关”，申请职业病医疗赔偿。个案二：为36岁女性，自年2月起担任球具检验兼清洗线作业员，主要工作检验球具质量与清洗球具，每天工作8小时，加班时每日工作12小时，月休4天。年8月起发生下肢无力，感觉异常等症状，8月16医院就医，因症状持绩，后于11月14医院住院评估及治疗，医师诊断为“中*性神经病变，疑溴丙烷相关”，怀疑与工作中暴露溴丙烷有关，申请职业病医疗赔偿。个案三：为36岁女性，自年3月起从事以溴丙烷清洗高尔夫球具之工作，8月底开始发生双下肢感觉异常，肌肉紧绷、无法穿夹脚鞋等症状，但并未停止工作。因前医院接受治疗，后于11月14日医院检查，医师诊断为中*性神经病变，怀疑与工作中暴露溴丙烷有关，遂提出职业病医疗赔偿申请。个案四：为22岁女性，自年5月起开始担任清洗线作业员，主要工作为以溴丙烷清洗金属材质之高尔夫球具，清除所附着的油脂与脏污，清洗后再倒出部件中残留之溴丙烷。8月17曰起发生双下肢无力及排泄困难，行动不便等症状，8月19日停止工作并就医，因症状持续，于11月14日住院，医师诊断为中*性神经病变，怀疑与工作中暴露溴丙烷有关，个案于11月22日申请职业病医疗赔偿。个案五：为21岁女性，自年10月起开始起从事以溴丙烷清洗高尔夫球具之工作，年7月底开始有下半身感觉异常和无力，行动困难等症状，8月19日至高雄住院，后于11月14日至台北住院，医师诊断为中*性神经病变，怀疑与工作中暴露溴丙烷有关，个案于11月22日申请职业病医疗赔偿。个案六：为36岁男性，自22年3月起至高尔夫球具清洗厂担任清洗线作业员，年8月开始有右脚感觉异常之症状，后于11月14曰至台北住院治疗，医师诊断为中*性神经病变，怀疑与工作中暴露溴丙烷有关，个案遂提出职业病医疗赔偿申请。因此案属国内少数疑似溴丙烷造成多发性神经病变之案例，且有同事共六员有类似症状，请送职业病鉴定委员会，以便进一步确认。职业疾病鉴定委员会办理鉴定，鉴定结果皆为“职业疾病”。职业医学证据调查报告之分析1.疾病之证据个案一：自年8月开始出现腰部麻木症状，麻木情形逐渐往双下肢延伸，并开始出现双下肢无力情形。个案于症状出现一周内陆续出现走路不稳、容易跌倒、双下肢肌肉痉挛疼痛以及频尿和便秘等症状。个案亦抱怨反应变迟缓短期记忆受损之情形。上述病况于个案抽烟后加重。个案于七天后上班停放机车时双下肢无力而摔倒，因而送至A医院急诊救治并安排住院。个案于A医院住院期间接受神经肌电图检查，显示符合多发性神经病变之诊断：包括视觉诱发电位检查显示视神经传导延迟、脑干听觉诱发电位检查显示两侧周边听神经传导异常、神经传导检查显示多发性禅经轴突病变、交感神经测定显示交感功能异常。另个案于A医院出院后，曾赴B医院接掌进一步疾病确认，于神经科会诊结果，个案确诊为*性脊髓病变。个案二：自年8月开始出现两侧腰部轻微疼痛、灼热感，情形逐渐往双下肢延伸直至双脚掌。于15日左右岀现双下肢无力症状，走路须以外物辅助支撑且无法持久，站立时出现双下肢肌肉痉挛疼痛症状，因而于16医院就诊并安排住院，于21日出院。后医院住院接受诊疗，期间接受体感觉诱发电位检查，显示由于双侧轻微大脑皮质反应异常所致正中神经电位异常；经神经科会诊，结果显示双脚掌感觉异常，诊断为*性神经病变，主要涉及小神经纤维。综合以上事实，个案罹患多发性神经病变之证据明确。个案三：自年8月下旬开始出现双脚底麻木症状，麻木情形逐渐往上延伸直至两侧大腿，并于一周内开始出现双下肢无力情形，穿拖鞋会掉。因前述症状陆续至诊所、医院就诊。隔月中检查发现双手和双下肢震动感觉异常、肌电图显示手部和下肢肌肉神经支配减少。医院住院接受诊疗：神经科会诊，结果显示双脚掌感觉异常，诊断为*性神经病变，主要涉及小神经纤维，确诊为多发性神经病变。个案四：自年7月底至8月初开始出现臀部麻木症状，接着下肢逐渐无力，麻木情形延伸至脚掌。8月中出现急性双脚麻痺并痉挛性步态。后个案于8月19日至高雄住院接受治疗，显示两侧颞叶的沟回部有对称性的肿胀。出院后到台北进一步接受疾病确认，于11月神经科会诊结果，个案确诊为*性神经病变，主要涉及小神经纤维。综合以上事实，个案罹患多发性神经病变之证据明确。个案五：自年7月底开始岀现头晕、恶心、呕吐等状况，接者出现双小腿酸痛情形，并于8月初开始由双脚底麻木感觉逐渐延伸至两侧大腿；8月中因行走困难至高雄就诊并住院治疗，于住院期间脑部核磁共振检查无显著异常，但神经传导检查近半数受测运动神经传导下降，运动诱发电位显示右下肢异常。后于11月转至台北就诊，接受体感觉诱发电位检查，显示由于双侧轻微大脑皮质反应异常所致胫神经电位异常和正中神经异常；脑部和脊椎磁振造影检查则无明显异常。个案接受神经科会诊后，结果显示大脚趾远端趾间关节震动感觉异常、双侧脚掌反射消失、步行感觉异常(像走在棉花上)，诊断为*性神经病变混合脊髓病变。综合以上事实，个案罹患多发性神经病变之证据明确。个案六：自年8月开始，同仁陆续出现神经学症状，个案回忆起下肢偶尔出现麻木症状，但常不以为意，也不确定症状确切开始时间个案偶有头晕，但并未出现下肢无力、痉挛疼痛、或排尿和排便异常等症状。年10医院脑干听觉诱发电位(BAEP)，显示可能双侧听神经传导异常、视觉诱发电位(VEP)显示双侧轻度传导迟滞：神经电传导检查(NCV)显示双侧轻度脊椎神经根病变。后于年11月转至台北住院治疗，住院期间接受体感觉诱发电位SSEP检查，显示由于双侧轻微大脑皮质反应异常所致正中神经/胫神经电位异常：脊椎磁振造影显示主要右侧的马尾束神经根显影异常，无法排除溴丙烷神经病变。神经科会诊，结果显示右脚跟感觉异常，诊断为*性神经病变，主要涉及小神经纤维。综合以上事实，个案罹患多发性神经病变之证据明确。2.暴露之证据：个案一自年5月起从事高尔夫球杆头浸泡清洗溶剂-溴丙烷之作业。作业内容主要是将载有高尔夫球杆头的挂具先后浸泡四个清洗槽，分别为超声波清洗槽（1）-超声波清洗槽（2）-冷凝槽（3）-蒸气槽（4），前三槽内皆盛装清洗溶剂-溴丙烷。个案操作时以双手持整组挂具，逐一浸泡四个清洗槽；每日经手约-支高尔夫球杆头。另个案有时需协助前置高尔夫球杆头刷污作业，须手持沾有溴丙烷之菜瓜布抹刷杆头。此作业平均约占每日作业时间半小时左右。个案每日工作时间为上午8时至下午5时30分。每二小时有15分钟休息时间；中午有一小时休息用餐时间。一个月休假5至6天。至个案发病前，作业清洗槽皆未有局部抽风排气设备。另个案虽有2小时有15分钟休息时间，但休息室和作业空间相通，仍能闻到明显溴丙烷气味。个案二自年2月起从事高尔夫球杆镀膜加工之质量检验作业。作业内容主要包括：
1.高尔夫球杆头镀膜成品之质量检验，一天约经手-支高尔夫球杆头镀膜成品（拭纸沾溴丙烷溶剂，进行表面拭净处理）；
2.前置菜瓜布沾溴丙烷溶剂刷污作业；
3.溴丙烷清洗后产品烘干作业，一次烘干处理约六十支高尔夫球杆头，每次烘干时间约十分钟。作业时会配戴活性碳口罩，双手着手扒鸡塑胶手套、外面再套上棉布手套，据个案和同事所述，于厂内作业时全程可闻到溴丙烷的气味。个案主管提及该工厂于年7月20曰起至个案发病之前，厂内持续进行硬件改良工程。当时个案的作业环境近乎密闭，有空调但其回风口就设在溴丙烷清洗槽附近。
个案三白年3月起从事高尔夫球杆头刷污作业，年4月曾因非健康因素离职一个月后复工。个案作业内容主要是：
1.前端高尔夫球杆头刷污作业，须手持沾有溴丙烷之菜瓜布抹刷杆头。每支杆头皆需经此处理步骤，估计一天个案约经手-支高尔夫球杆头。
2.溴丙烷清洗后产品烘干作业，一次烘干处理约六十支高尔夫球杆头；每次烘干时间约十分钟。个案每天工时8-12小时，月休4-6天。作业场所通风不良，作业时只戴一般活性碳口罩，且溴丙烷会渗入手套内衬。
个案四自年5月起从事高尔夫球杆头浸泡清洗溶剂-溴丙烷之作业。每日工作时间8小时，有时加班为每天12小时，月休假5至6天。作业内容主要是将载有高尔夫球杆头的挂具先后浸泡四个清洗槽，分别为超声波清洗槽(1)-超声波清洗槽(2)-冷凝槽(3)-蒸气槽(4)，前三槽内皆盛装清洗溶剂-溴丙烷。个案操作时以双手持整组挂具，逐一浸泡四个清洗槽：每日经手约-支高尔夫球杆头。另个案有时需协助前置高尔夫球杆头刷污作业，须手持沾有溴丙烷之菜瓜布抹刷杆头。个案作业时会配戴活性碳口罩，双手着手扒鸡塑胶手套、外面再套上棉布手套。口罩每日更换：手套染污时才会更换，约半天更换一次。个案五自年11月起受雇于高尔夫球杆头加工工厂，一开始从事质量检验作业，负责检视成品暇疵。有时需要以擦拭纸沾溴丙烷溶剂，进行表面拭净处理。年年初开始变更工作内容，改为从事高尔夫球杆头浸泡清洗溶剂-溴丙烷之作业。作业内容主要是将载有高尔夫球杆头的挂具先后浸泡四个淸洗槽：一个挂具载有六支高尔夫球杆头；四个清洗槽分别为超声波清洗槽(1)-超声波清洗槽(2)-冷凝槽(3)-蒸气槽(4)，前三槽内皆盛装清洗溶剂-溴丙烷。估计整组挂具清洗循环共约费时三至五分钟，个案每日经手估计约-支高尔夫球杆头。每日工作时间为上午八时至下午五时三十分，自述常态性加班每日到晩上八时，月休假5至6天。个案六自年3月下旬起从事高尔夫球杆头上镀机台操作之作业。主要为晚班作业，每日工作时间为晩上八时至隔日上午八时，一个月休假四至五天。年3月至5月份主要负责清洗槽作业，将载有高尔夫球杆头的挂具先后浸泡四个清洗槽，前三槽内皆盛装清洗溶剂-溴丙烷。年6月后个案主要负责球头上镀机台操作，一次照顾两台机台。工作内容为将载有15颗球头的挂具移至上镀机台内，一次上镀作业共九组挂具；每次机台上镀时间约2.5至3小时；估计每日经手上镀球头约颗。个案目述病发前公司生产特殊球头，需以水彩笔标记上镀遮蔽原料；因同仁有时标记会画歪，个案便需以溴丙烷擦拭标记瑕疵部分，估计约有一半产品(每日-颗)需此动作。作业时配戴棉布口罩，双手着手扒鸡塑胶手套、外面再套上棉布手套。作业场所通风不良，于厂内作业时全程可闻到溴丙烷的气味。于年9月27日在工作现场清洗槽附近的采样结果，显示个案工作环境周遭三处的采样点，溴丙烷浓度分别为97.3、.7、.6ppm，远超过ACGIH的规定TLV-TWA10ppm。而委托之环境测量团队于年3月6日使用活性碳管采样法，当时工作现场已改善完成，且已更换清洗槽通风设备；团队对现场两名清洗球头的进行个人采样，及在清洗机平面上两环境定点进行区域采样，采样结果分别为9.2（A）、5.1（B）、40.8（区域A）、27.9ppm（区域B）。値得注意的是，于年9月27日进行环境采样时，该工厂的硬件改良工程已完成，即非个案发病时的密闭作业环境，故合理推测该次环境采样値应低估个案暴露的真实情况。年3月6曰委托团队进行环境测量时，工厂更已更换清洗槽通风系统，溴丙烷浓度更显低估。3.暴露与疾病之时序性：个案一于年5月6日起从事高尔夫球杆头浸泡清洗溶剂-溴丙烷之作业，当时并无任何多发性神经病变症状；个案二于年2月起从事高尔夫球杆镀膜加工之质量检验作业，当时并无任何多发性神经病变症状；个案三于年3月起从事高尔夫球杆头刷污作业，当时并无任何多发性神经病变症状；个案四于年5月起从事高尔夫球杆头浸泡清洗溶剂-溴丙烷之作业，当时并无任何多发性神经病变症状；个案五自年11月起受雇于此高尔夫球杆头加工工厂，当时并无任何多发性神经病变症状；个案于年3月至5月从事溴丙烷清洗槽作业：年6月后主要负责上镀机台操作。个案受雇时并无明显神经病变症状；工作场所于年7月20日起持续进行硬件改良工程，当时个案的作业环境近乎密闭，有空调但其回风口就设在溴丙烷清洗槽附近。个案自年8月2日开始出现前述神经学症状，目个案因病停工后雕开工作环境，症状即逐渐改善。故推断暴露与疾病之发生符合时序性。4.医学文献之一致性：Ichihara等人于至1年间发表的动物实验证实1-溴丙烷在大鼠上造成四肢无力、瘫痪等症状；检查发现有神经传导和远端潜时迟滞、周边神经和中枢神经轴突髓鞘的退化性变化、以及雄鼠睪丸生殖能力的改变。Ichihara等人于2年、Majersik等人于7年、Sclar于年Samukawa等人于年陆续发表1-溴丙烷对人体神经*害的个案报告，包括走路不稳、感觉异常等症状；神经切片检查显示神经轴突的伤害。Ichihara等人于4年发表的病例-对照硏究以某一1-溴丙烷制造工厂的27位女性员工为个案组，对照啤酒工厂的23位员工进行分析，结果显示个案组胫神经远端潜时延长、腓神经感觉神经传导速度下降、及双手指及双大拇指的震动觉减少。该溴丙烷制造工厂女性员工平均TWA暴露剂量为0.34-49.19ppm。Li等人于年发表的研究更进一步发现1-溴丙烷在女性员工当中，暴露剂量与胫神经远端潜时、脚趾震动感觉阈值存在剂量-反应关系。年8月至10月间，个案同时有六名员工出现类似症状，医院确诊为四例以小纤维为主的*性神经病变、一例*性脊髓病变、一例*性神经和脊髓混合型病变。5.排除可能影响之相关因素个案于病发前并无代谢性疾病、外伤、脑血管疾病等特殊病史。于A医院住院期间接受脑部断层、脊髓液穿刺检查，以及头部、颈部、胸部、腰部磁共振造影检查，皆未发现任何异常病灶，可排除肿瘤等占位病灶效应。检查治疗亦排除多发性硬化症可能性。故推断个案无溴丙烷神经*性以外之其他致病因素。职业疾病鉴定委员会鉴定决定：该工作场所除个案外尚有其他同仁出现类似症状，并有相同诊断。当中三名和个案从事相同高尔夫球杆头清洗作业，一名从事前置菜瓜布刷污作业、一名从事品管（不会直接接触溴丙烷，但同处密闭空间）、一名从事后端电镀作业兼任其他职位支援人力。无论是工作暴露与时序性皆显示该项工作可能造成多发性神经病变，且已有多篇流行病学及*理学研究报告显示1-溴丙烷与神经*性有关。故依上述，职业病鉴定委员会鉴定结果为“职业疾病”。职业健康！年2月1日以来，篇推文，40订阅者这里规定，临时作业无需例行的职业健康检查！这个的检测，才是适合当前形势的解决方案点焊如何体检？新的职业健康监护技术规范快出台啦！你不知道吧？生产或使用皮革，很容易罹患肝炎！日本确认的致癌物清单，采样方法与职业病目录职业病案例1，因从事齿模制造工作致尘肺病职业病案例2，因工作环境接触致严重肺部阻塞性疾病职业病案例3，因长期接触粉尘工作致尘肺病、肺结核职业病案例4，因长期接触油漆涂料及吸入粉尘致肺腺癌职业病案例5，因长期接触镍粉尘致肺癌NEW，日本最新职业病目录、采样策略等，有较大参考价值职业病案例6，因长期磨铁烧焊致尘肺病肺癌？职业病案例7，因暴露石棉致罹患肺癌间皮细胞瘤？职业病目录（意大利），深入了解职业病案例8，退休后罹患继发性白细胞及血小板低下，会被诊断为职业病吗？职业病案例9，长期接触化学溶剂会导致白血病？职业病案例10，集尘清扫工申请肺腺癌职业病诊断，会成吗？小伙伴们留意啦，这个标准已大变！评价报告要改啦！眼睛晶状体辐照剂量限值下降！这个地方的辐射管理真的好！香港辐射管理法规介绍之一这里的这个体检免费！香港的辐射工作人员职业健康检查免费！个人与病人剂量管理非常完全不同于内地！职业病案例11，用眼过度导致眼疾职业病诊断，会成吗？职业病案例12，验布工作导致过敏性肺泡炎？职业病案例13，接触电离辐射导致白血病？细菌、衣原体、立克次体、病*、真菌、原生与寄生虫，这些小东西都是职业病危害因素？ICD-10哪些癌症很可能与职业有关？来自世界卫生组织的资料，ICD-10职业中*与国际疾病分类的对应关系，ICD-10职业病案例14，环境恶劣与弥漫性隐球菌感染？职业卫生技术服务机构工作规范标准征求意见稿（社会及专家意见）职业病案例15，长期接触铬酸电镀导致肺癌？有争议职业病案例16，长期吸入油烟会导致肺癌？个人建议，对《职业卫生技术服务工作规范》征求意见稿
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