我国正处于由快速老龄化向深度老龄化迈进的阶段,并且,我国老年人“长寿不健康”问题较为突出,带病生存、多病共存的情况十分普遍,调查显示,我国失能、部分失能老年人约有万,失智老年人约万,“长寿不健康”的生活状态既影响了个人幸福,也给家庭和社会带来沉重负担。
这是由于,老年人是慢性病患病率和发病率最高的人群,我国约有1.9亿老年人患有慢性病,其中三分之二以上的老年人患有1种及以上慢性病,同时患有2种及以上慢性病的老年人已超三分之一。
而在多种老年易感的慢性病中,由于随着年龄的增长,老年人的各组织器官生理代谢功能和免疫机能逐渐衰减,且常同时存在心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肾脏疾病等慢性疾病,罹患感染性疾病的风险显著增加。
而其中,流感、带状疱疹、肺炎球菌性疾病等三打感染性疾病的患病风险风险显著增加成为“银发族”们的严重健康威胁。
老年人感染风险大以带状疱疹为例,年龄是其最重要的危险因素,数据显示,50岁以后的带状疱疹发病率显著上升。并且相比于一般人,糖尿病、慢性肾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎的患者发生带状疱疹疾病的风险增加,如糖尿病患者的带状疱疹风险增加84%、慢阻肺患者带状疱疹风险增加41%、心血管疾病患者带状疱疹风险增加4%、风湿免疫性疾病患者和慢性肾病患者得带状疱疹的风险也呈现出增高的趋势。
而一旦发生感染,其临床表现常不典型、并发症多、治疗效果欠佳,严重影响老年人生命质量,并有可能导致原有慢性病加重,出现临床不良健康结局甚至增加死亡风险。
同时,患带状疱疹还会进一步影响慢性病的控制。如糖尿病患者得带状疱疹后,导致血糖控制更加困难、伴有基础疾病的患者发生带状疱疹后神经痛的风险高于健康人群、慢性病(如:糖尿病、心血管和呼吸系统疾病等)患者得带状疱疹后,感受到的痛感更强等。
因此,慢性病人群因其免疫力低下,更易患感染性疾病,亦会加大慢性病管理难度,因此更需要接种疫苗,主动预防疫苗相应疾病。年在《中华医学杂志》上在线发表的《我国老年人健康防护倡议》中就指出,老年人要增强疫苗接种预防疾病意识,主动接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗和带状疱疹疫苗这三大老年人疫苗。
以带状疱疹为例,实际上,这是一种高易感风险的病毒,有高达90%以上的成人体内潜伏水痘-带状疱疹病毒。约三分之一的个体在一生中会罹患带状疱疹,而年龄则是其最重要的危险因素,其在50岁以后发病率显著上升。
这是因为,随着年龄增长,免疫系统功能下降,水痘-带状疱疹病毒特异性的细胞免疫功能也随之降低,带状疱疹的发病率呈现升高的趋势。即使身体健康,中老年人50岁后患带状疱疹的风险仍会陡然增加。目前,中国50岁以上人群每年新发带状疱疹约万人。
老年疫苗接种三大需知不过,在经过多年健康科普等努力后,我国公众对慢性病已具有一定认知,但对感染性疾病认知有待提升。《中国中老年常见感染性疾病预防行动倡议暨认知调研结果》显示,中老年人群(50岁及以上)低估了自己患常见感染性疾病(流感、肺炎球菌肺炎、带状疱疹)的风险和危害,以带状疱疹为例,仅19.6%的中老年人认为带状疱疹相关性疼痛的严重程度较高。其实,这些常见感染性疾病可通过预防干预规避未来风险,《我国老年人健康防护倡议》提出,老年人要增强疫苗接种预防疾病意识,主动接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗和带状疱疹疫苗。
目前,我国已获批上市两款带状疱疹疫苗,一款为减毒活带状疱疹疫苗、一款为重组带状疱疹疫苗。
其中,重组带状疱疹疫苗适用于50岁及以上成人,共接种2剂,期间需间隔2到6个月。最新研究数据显示,该疫苗对于≥50岁人群保护效力可达97.2%、对于≥60岁人群保护效力可达97.6%、对于≥70岁人群保护效力可达91.%、对于≥80岁人群保护效力可达91.4%。
应注意,老年人接种疫苗也应因人而异、因苗而异,要根据自身实际情况,选择合适自己的疫苗进行接种。医院预防保健科主任刘兆秋建议,“老年人接种疫苗需要在专业医生指导下,综合考虑自身身体状况,重点把握疫苗的适用年龄、保护效力、禁忌证这三大‘关键词’,选择适合自己的疫苗。首先,随着年龄的增长,老年人自身免疫力下降,接种疫苗可以帮助提高免疫力,减少疫苗所针对感染性疾病的发病风险。由于疫苗接种都要遵循一定的接种要求和接种方案,因此,老年人首先要