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免疫检查点抑制剂相关肺炎(checkpointinhihitor-relatedpneumonitis,CIP)临床发生率偏低，但却是一种严重的并发症，通常伴有咳嗽、呼吸困难和缺氧等表现以及肺部浸润的影像学特征，通常对皮质类固醇治疗有效，严重的CIP可导致死亡。因此，CIP需要及早诊断和治疗，了解CIP的发病情况和临床特征可能有助于其早期诊断和治疗。
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发生率及发作时间
肺癌CIP发生率在3%-5%，严重不良反应发生率约为1.8%。一项Meta分析发现：PD-L1抑制剂和PD-1抑制剂导致的肺炎总发生率分别为3.6%、1.3%,3-4级严重肺炎的发生率为1.1%、0.4%。回顾性研究表明，CTLA-4抑制剂较PD-1/PD-L1抑制剂治疗引起的肺炎少，发生率低于1%。但当与前两者联用时发生率增加。
CIP的发作时间不同，基本集中在2.5个月，相对其他irAEs而言，ICIs相关性肺炎发作时间较晚。
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临床表现
CIP临床上主要表现为非感染性肺部炎症，症状和体征均缺乏特征性。20%-33%CIP患者无明显的不适，仅在随访的胸部CT扫描时发现影像学上的肺部炎症表现。
CIP的临床表现主要是呼吸困难(53%)和咳嗽(35%)，而发热(12%)和胸痛(7%)等症状发生较少见。在其他研究中亦可见心动过速、发组、疲劳、寒战等表现。也有部分缺氧严重的CIP患者发展至呼吸衰竭，危及生命。因此，当患者在接受ICIs治疗过程中出现新发或加重的呼吸系统症状，需高度警惕CIP的可能。
肺部*性管理
依据分级原则，肺部*性管理策略为：无症状的1级患者停药，密切监测患者状况，若症状无进展则继续治疗；2级症状患者停药，使用皮质类固醇药物缓解；3级以上症状患者视情况采用呼吸支持，使用激素类药物治疗30d，利用辅助设备监测患者情况。
病例分享
一位64岁男性，曾是重度吸烟者，被诊断为左肺腺癌，并伴有多发性肺转移及股骨骨转移。这名患者接受抗PD-1nivolumab(3mg/kgq2w)治疗——作为二线治疗。这项治疗是在医院肿瘤和血液科进行的。
(A)年7月免疫治疗开始前进行的肺部CT扫描显示双肺均存在肺转移。(B)在6个月后的CT扫描中，这两个转移灶不再明显。根据iResist1.1标准被归类为部分应答(iPR)。(C)在最后一次CT扫描后一个月，患者突然出现疲劳和呼吸困难，周围血氧饱和度达到80%，没有发烧，全身炎症标志物循环水平正常。年3月(免疫治疗开始后8个月)进行了肺部CT检查，显示弥漫性间质增厚与毛玻璃样改变相关，在后叶区域更为明显。怀疑免疫相关肺炎肺炎。(D)患者接受了大剂量甲泼尼龙(1毫克/公斤)治疗，年4月进行的随访CT扫描显示，患者的呼吸道症状有所改善，肺部病理结果也有所缓解。
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文献参考：
1.李小雪,任*,王鑫,等.免疫检查点抑制剂相关*性管理研究综述[J].中国医学前沿杂志（电子版）,,11(12):27-31.
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3.张思燚,谢长生.免疫检查点抑制剂相关肺炎的研究进展及管理策略[J].肿瘤学杂志,,26(5):-.
4.薛鹏,徐芃芃,毛昀,等.非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂相关性肺炎研究进展[J].中国肿瘤,,28(5):-.
5.Cancers(Basel).Mar5;11(3):.doi:10./cancers11030.
本文来源：《肿瘤科空间》编辑部
本文编辑：UnaFang
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