题：在中国感染MDR和XDR医院获得性肺炎的患者中，静脉使用多黏菌素B治疗的有效性与肾*性分析。
研究背景：
多黏菌素在年代后期被批准用于临床，但由于其肾*性和神经*性在年代被禁止使用。然而，医院获得性肺炎中MDR和XDR的革兰阴性菌越来越流行的情况下，多黏菌素已被认为是治疗多重耐药革兰阴性菌感染的挽救疗法。
既往文献报道中，多黏菌素B不能通过肾脏显著消除，一些临床药代动力学（PK）研究也表明肾脏功能与其清除无关，多黏菌素B相关肾*性的发生率差异很大，多是由于所应用的肾*性定义不同，所采用的多黏菌素剂量方案范围广泛以及患者的异质性。严重感染可诱发肾功能不全，通过清除感染可逆转一部分肾功能不全。因此，如果没有足够的抗感染治疗，可能很难区分与多黏菌素B相关的AKI和感染引起的AKI。鉴于少于48小时的抗生素治疗不足以治疗肺炎，我们推测长期使用多黏菌素B后的AKI代表了药物诱导的肾*性的真实水平。目前关于在中国患者中使用多黏菌素B的相关数据有限，所以进行了这项回顾性研究，以评估多黏菌素B在中国HAP和VAP患者中的有效性和安全性。
研究方法：
收集年1月1日至年5月31日期间所有接受静脉多黏菌素B治疗超过48小感染MDR或XDR病原体的HAP和VAP成年患者。检查了以下医疗信息：基本信息，合并症和伴随疾病，住院时间和重症监护病房（ICU）停留时间，肾功能不全的发生率，死亡率以及使用并行治疗。
图1流程图
研究结果：回顾性分析了例经静脉注射多黏菌素B（2-3mg/kg/天）治疗的由MDR或XDR医院获得性肺炎病例。在多黏菌素B治疗的前1天以及治疗的第3天和第7天分别评估肾功能。67名（62.6％）和65名（60.7％）的患者分别具有良好的临床和微生物反应。
在第3天有早期肾*性的患者倾向于接受更高剂量的多黏菌素B并同时接受替加环素治疗或存在基线白蛋白水平低（30.5±5.4g/L与33.9±5.5g/L，p=0.01）以及先前存在的肾脏损伤。结果分析表明，出现早期肾*性患者的全因死亡率增加，同时晚期肾*性的发生率也增加。基线白蛋白水平高，联合替加环素治疗（–mg/天）与早期肾*性的独立相关。
图2早期肾*性危险因素分析晚期肾*性在住院时间长，接受多黏菌素B总剂量较高或同时接受替加环素治疗，基线白细胞计数较高或在发生多黏菌素B治疗相关早期肾*性的患者中发生率更高。有趣的是，有和没有晚期肾*性的患者之间的基线肾功能水平没有显著差异。与早期肾*性患者相似，发生晚期肾*性的患者全因死亡率高于未发生的患者。
图3晚期肾*性危险因素分析结论：总的来说，我们的研究结果支持使用多黏菌素B治疗由MDR和XDR革兰阴性菌引起的感染。多黏菌素B治疗3天后发生的肾*性（早期肾*性）是晚期肾*性的独立危险因素。有必要进行设计良好的对照试验，以研究多黏菌素B在患者中的有效性和安全性。
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