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本指南的核心内容由16个问题组成，包含了我们临床实践中诊治CAP时需要面对的大多数场景。问题1：成年CAP患者是否需要痰培养帮助诊断？
不常规推荐，除非符合以下条件之一：1.重症CAP（根据表2判定），尤其是在插管的情况下；2.（a）正在经验性治疗MRSA或铜绿假单胞菌；（b）先前曾感染过MRSA或铜绿假单胞菌；（c）已入院并在过去90天内（无论是否在住院期间）接受过肠胃外抗生素治疗。问题2：成年CAP患者是否需要血液培养帮助诊断？
不建议对门诊患者进行血培养。住院患者也不常规推荐，除非符合以下条件之一：1.重症CAP（根据表2判定）；2.（a）正在经验性治疗MRSA或铜绿假单胞菌；（b）先前曾感染过MRSA或铜绿假单胞菌；（c）已入院并在过去90天内（无论是否在住院期间）接受过肠胃外抗生素治疗。问题3：成年CAP患者是否需要*团菌和肺炎球菌尿液抗原检测以帮助诊断？
不常规推荐，除非符合以下条件：1.有流行病学因素做支撑，如*团菌爆发或患者近期有外出旅行；2.重症CAP（根据表2判定）。问题4：成年CAP患者是否应该对呼吸道样本进行流感病*检测以帮助诊断？
当流感病*在社区中传播时，我们建议使用快速流感分子检测（例如，流感核酸扩增检测）来检测流感，这比快速流感诊断检测（例如抗原检测）更可取。问题5：PCT水平正常的CAP患者，是否推荐经验性使用抗生素？
无论初始的PCT水平如何，如果怀疑CAP且有胸片证据支持，均需经验性使用抗生素。问题6：如何判断CAP患者应当门诊治疗还是住院治疗？
除了临床判断以外，我们建议临床医生使用经过验证的临床评分进行预后判断。优先使用肺炎严重程度指数（PSI）而非CURB-65。问题7：如何判断CAP患者需要一般住院治疗还是ICU治疗？
对于需要升压药的低血压患者或需要机械通气的呼吸衰竭患者，建议直接入住ICU。对于不需要升压药或机械通气的患者，请结合表2及临床具体情况进行判断。问题8：如何为门诊CAP患者选用合适的抗生素？
如下表所示：（点击查看大图）问题9：对无MRSA或铜绿假单胞菌风险因素的住院CAP患者，经验性抗感染的抗生素方案是？
9.1非重症CAP患者
建议以下两个方案二选一：（1）联合使用β-内酰胺（氨苄西林+舒巴坦每6小时1.5–3g，头孢噻肟每1-2小时1-2g，头孢曲松每天1-2g或头孢洛啉mg每12小时）和大环内酯（阿奇霉素每天一次或克拉霉素毫克，每天两次）；（2）呼吸道氟喹诺酮单药治疗（左氧氟沙星每日mg，莫西沙星每日mg）。对于喹诺酮类或大环内酯类有禁忌的患者，可采用第三种方案：联合使用β-内酰胺类（氨苄西林+舒巴坦，头孢噻肟，头孢洛林或头孢曲松，剂量同上）和多西环素mg每天两次。9.2无MRSA或铜绿假单胞菌风险因素的重症CAP患者建议两个方案二选一，但前者的证据等级更高：（1）β-内酰胺加大环内酯；（2）β-内酰胺加呼吸氟喹诺酮。问题10：对于住院的疑似吸入性肺炎患者，是否需要常规治疗以外的抗厌氧菌治疗？
不常规推荐，除非怀疑有肺脓肿或脓胸。问题11：对有MRSA或铜绿假单胞菌风险因素的住院CAP患者，是否应采用广谱抗生素治疗？
我们建议取消医疗机构相关性肺炎（HCAP）这一分类，以扩大成人CAP患者可选用抗生素的病原体覆盖范围。如果存在经验证的MRSA或铜绿危险因素，我们建议临床医生经验性地覆盖MRSA或铜绿。MRSA的经验性治疗选择包括万古霉素（每12小时15mg/kg，根据血药浓度调整）或利奈唑胺（每12小时mg）。铜绿假单胞菌的经验治疗选择包括哌拉西林-他唑巴坦（每6小时4.5克），头孢吡肟（每8小时2克），头孢他啶（每8小时2克），氨曲南（每8小时2克），美罗培南（1克）每8小时一次）或亚胺培南（每6小时毫克）。问题12：住院CAP患者能否使用糖皮质激素治疗？
不常规推荐，除非患者有难治性脓*性休克。问题13：流感检测呈阳性的CAP患者，治疗方案应包括抗病*治疗吗？
推荐对流感检测呈阳性的门诊（有条件推荐，证据质量低）和住院（强烈推荐，证据治疗高）的成人CAP患者进行抗流感治疗，如奥司他韦，与病程长度无关。问题14：在患有CAP且流感检测呈阳性的成年人中，治疗方案应包括抗菌治疗吗？
我们建议对具有CAP临床和放射学证据且在住院和门诊环境中流感检测呈阳性的成年人，初始治疗中应包括抗菌治疗。问题15：对病情正在好转的成人CAP门诊或住院患者，抗生素治疗合适的持续时间是多少？
抗生素治疗应持续进行，直到患者达到临床稳定（心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度、体温等生命体征以及进食能力和心理状态回归正常），总时长应在5天以上。问题16：对于病情改善的CAP患者，是否需要胸部影像学复查？
对于症状在5-7天内缓解的成人CAP患者，建议不要常规复查胸部影像学。如果患者符合筛查肺癌的条件，应按照临床指示进行。看完仍觉意犹未尽？点击下方「阅读原文」，即可获取指南原文！编辑：飞腾
投稿：xiangfeiteng
dxy.cn题图：站酷海洛
配图：指南原文翻译处理
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