免疫检查点抑制剂（ICI）作为局部晚期和晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的标准治疗方法，不仅给驱动基因阴性的NSCLC患者带来获益的同时，也给小细胞肺癌（SCLC）带来新的治疗希望。尽管免疫治疗比传统化疗耐受性更好，但我们对免疫相关的不良事件---免疫相关不良事件(irAE)，如免疫相关性肺炎（ICI-P）等仍知之甚少，限制了ICI的治疗。
在肿瘤免疫治疗过程中，过强的免疫激活，对存在正常组织和肿瘤细胞上的抗原产生应答；T细胞过度活化，Th17的增加和CD8+T细胞的高细胞*性，从而对全身免疫系统产生严重的免疫损伤。研究表明，ICI-P作为免疫治疗常见*副反应之一，是PD-1/PD-L1抑制剂致死的主要死亡原因（35%），可导致广泛的呼吸道症状和肺实质损伤，并可随着疾病进展最终导致呼吸衰竭和死亡。
本文就近期发表在Chest及JThoracOncol中真实世界案例结合最新版NCCN、ASCO及CSCO指南对免疫相关性肺炎中相关问题进行归纳总结。
一、免疫性肺炎一般会有哪些症状？影像学特征？
常见的临床症状包括干咳、呼吸急促、发烧、胸痛和需氧量增加。目前，NCCN、CSCO指南等，推荐根据症状和胸部CT上肺组织累及范围，对免疫性肺炎进行严重程度分级，总结包括以下四级：1级：无症状、局限于单个肺叶或25％的肺实质；2级：出现新症状/症状恶化，涉及多个肺叶且达到25%-50%的肺实质；3级：严重的新发症状，累及所有肺叶或＞50%肺实质；4级：危及生命的呼吸困难、ARDS等。
真实世界研究中，气促（96.7%），低氧血症（73.3%）和咳嗽（63.3%）是免疫性肺炎队列中最常见的临床表现，其他常见症状还有呼吸困难、胸痛、发热、咳痰增多等（图1）。
图1：免疫性肺炎临床表现
二、免疫性肺炎相关影像学特征？
免疫性肺炎的影像学特征是多种多样的，可能包括磨玻璃影、组织性肺炎、过敏反应、网目斑点状改变或所有这些表现的混合。CSCO指南将免疫性肺炎分为以下几类包括：隐源性机化性肺炎（COP）、磨玻璃样型、间质性肺炎（NSIP）、过敏性肺炎（HP）和其他非特异性肺炎。在此基础上，在近期JThoracOncol上发表的一文中，ChiaraPozzessere等对免疫性肺炎的影像学表现做了进一步细分，总结包括以下8种类型---机化性肺炎（OP）、非特异性间质性肺炎（NSIP）、过敏性肺炎（HP）、急性间质性肺炎/弥漫性肺泡损伤（AIP/DAD）、细支气管炎、肺结节或肿块样病变、结节病样表现以及无法分类的表现。并提出这8种类型的主要鉴别要点（图2）及与其他疾病相关肺炎的鉴别要点（图3）。值得注意的是，作者指出急性间质性肺炎/弥漫性肺泡损伤的免疫治疗相关性肺炎尽管很少见，但这一表现往往提示疾病恶化，需临床医生密切